| Roepnaam: |
|
| Achternaam: |
|
| Jongen of meisje? |
|
| Je geboortedatum: |
|
| Adres: |
|
| Postcode: |
|
| Woonplaats: |
|
| Telefoonnummer: |
|
| E-mail adres ouder (VERPLICHT): |
|
| E-mail adres deelnemer: |
|
| Eventueel contactadres indien de ouders tijdens
de kampweek afwezig zijn: |
| Naam: |
|
| Adres: |
|
| Telefoonnummer: |
|
| Naam verzekering: |
|
| Inschrijfnummer: |
|
| Naam apotheek: |
|
| Adres apotheek: |
|
| Mag uw kind wel of niet zwemmen? |
|
| Hoeveel diploma's heeft uw kind? |
|
| Is uw kind vaker met ons kamp
meegeweest? |
|
| Indien nee, hoe bent u bij ons
terecht gekomen? |
|
| Op welke school zit uw kind? |
|
| En in welke groep? |
|
| Gebruikt uw kind medicijnen? |
|
| Bijzonderheden (bijv. 's-nachts opnemen,
medicijnen, dieet enz.): |
|
| Betaling inschrijfgeld (15 euro) contant of per
overschrijving? |
|
| Naam van invuller formulier: |
|
| Relatie tot deelnemer: |
|
| |
